氯法齐明治疗非结核分枝杆菌病(二)
[2021-01-09]
氯法齐明治疗非结核分枝杆菌病(二)
为进一步规范我国非结核分枝杆菌(non-tuberculous Mycobacteria,NTM)病的诊断和治疗,提高我国广大医务工作者对NTM病的认识和诊治水平,中华医学会结核病学分会组织相关领域专家,结合我国的实际情况,制定了“非结核分枝杆菌病诊断与治疗指南(2020年版)”。指南中列出治疗NTM病的药物目前共计17种,其中之一就是氯法齐明。
指南中还推荐了几种常见NTM病治疗方案,摘录如下:
1、堪萨斯分枝杆菌病
(1)利福平敏感:利福平450~600 mg/d(体重<50 kg时用450 mg/d)、乙胺丁醇750~1000 mg/kg /d和异烟肼300 mg/d或克拉霉素500~1000 mg/d(体重<50 kg时用500 mg/d)或阿奇霉素250~500 mg/d,口服;疗程至少1年。
(2)利福平耐药:克拉霉素500~1000 mg/d(体重<50 kg时用500mg/d)或阿奇霉素250~500mg/d、莫西沙星400mg/d、氯法齐明100~200mg/d 或利奈唑胺600mg/d以及乙胺丁醇15mg/kg /d,口服;疗程持续至痰培养阴转后至少1年。
2、瘰疬分枝杆菌
含氯法齐明100~200 mg/d、克拉霉素 500~1000 mg/d(体重<50 kg时用 500 mg/d)或阿奇霉素250~500 mg/d、环丙沙星1000 mg/d和乙胺丁醇15 mg/kg /d,口服;疗程持续至痰培养阴转后至少1年。
3、脓肿分枝杆菌复合群
MABC肺病的治疗方案:
(1)克拉霉素敏感或诱导型大环内酯类耐药患者:
①初始阶段:阿米卡星15mg/kg /d,1次/d,静脉滴注;替加环素50 mg/次,2次/d,静脉滴注;亚胺培南/西司他丁1 g/次,2次/d,静脉滴注;克拉霉素500 mg/次,2次/d或口服阿奇霉素250~500 mg/d,口服(注:若以上注射类药物不能使用时,可选用头孢西丁200 mg/kg /d,分3次给药,静脉滴注,最大量不超过12 g/d)。该阶段至少1个月以上,建议可延长至 3~6个月。
②延续阶段:阿米卡星雾化吸入制剂400mg/次,2次/d,雾化;克拉霉素500 mg/次,2次/d或口服阿奇霉素250~500 mg/d,口服;利奈唑胺600 mg/d,口服;米诺环素100 mg/次,2次/d,口服;环丙沙星1000 mg/d 或莫西沙星400 mg/d,口服;利福布汀300 mg/d或氯法齐明100~200 mg/d或复方新诺明960 mg/次,2次/d,口服。疗程持续至痰培养阴转后至少1年。
(2)大环内酯类高度耐药患者:
①初始阶段:阿米卡星15 mg/kg /d,1次/d,静脉滴注;替加环素50 mg/次,2次/d,静脉滴注;亚胺培南/西司他丁1 g/次,2次/d,静脉滴注;头孢西丁200 mg/kg/d,分3次给药,静脉滴注,最大量不超过12 g/d。该阶段至少1个月以上,建议可延长至3~6个月。
②延续阶段:阿米卡星雾化吸入制剂400 mg/次,2次/d,雾化;利奈唑胺600 mg/d,口服;米诺环100 mg/次,2次/d,口服;环丙沙星1000 mg/d或莫西沙星400 mg/d,口服;利福布汀300 mg/d或氯法齐明100~200mg/d或复方新诺明960 mg/次,2次/d,口服。疗程持续至痰培养阴转后至少1年。
4、龟分枝杆菌
(1)龟分枝杆菌肺病的治疗方案:
①初始阶段:阿米卡星15 mg/kg /d,1次/d,静脉滴注;替加环素50 mg/次,2次/d,静脉滴注;亚胺培南/西司他丁1 g/次,2次/d,静脉滴注;克拉霉素500 mg/次,2次/d或口服阿奇霉素250~500 mg/d,口服。该阶段至少1个月以上,建议可延长至3~6个月。
②延续阶段:阿米卡星雾化吸入制剂400 mg/次,2次/d,雾化;克拉霉素500 mg/次,2次/d 或口服阿奇霉素250~500 mg/d,口服;利奈唑胺600 mg/d,口服;环丙沙星1000 mg/d 或莫西沙星400 mg/d,口服;氯法齐明100~200 mg/d,口服。疗程持续至痰培养阴转后至少1年。对于局限于单侧肺部病灶以及可以耐受手术者,经过内科治疗效果不佳可行外科手术治疗,术后继续抗NTM治疗直至痰分枝杆菌培养阴转至少1年后可以停药。
(3)龟分枝杆菌皮肤、软组织和骨病的治疗方案:
阿米卡星15 mg/kg/d,1次/d,静脉滴注,或阿米卡星雾化吸入制剂400 mg/次,2次/d,雾化;亚胺培南/西司他丁1 g/次,2次/d,静脉滴注;替加环素50 mg/次,2次/d,静脉滴注;克拉霉素1000 mg/d或阿奇霉素250 mg/d,口服。若克拉霉素或阿奇霉素耐药可选用环丙沙星 1000 mg/d 或莫西沙星 400 mg/d 或氯法齐明 100~200 mg/d,口服。疗程至少4个月,骨病患者的疗程至少6个月。对于病灶广泛、脓肿形成及药物疗效不佳者,可积极采用外科清创术或异物清除处理。
参考文献:《非结核分枝杆菌病诊断与治疗指南(2020年版)》中华结核和呼吸杂志2020年11月第43卷第11期
温馨提示:NTM 广泛存在于水、土壤、灰尘等自然环境中,人和某些动物均可感染。应密切关注城市饮用水中NTM污染问题,严格对饮用水进行消毒处理,预防NTM从环境传播到人
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